Inscrição Consultoria de Nutrição Sesc Fortaleza

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Preencha esse formulário para ter acesso exclusivo ao Canal no Telegram da Consultoria Nutricional.

*ATENÇÃO* Você deverá baixar o aplicativo Telegram no seu smartphone para ter acesso ao Canal da Consultoria Nutricional

Nome Completo *

Telefone para contato com DDD *

Seu melhor e-mail *

Idade (anos) *

18 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 anos ou mais

Em qual modalidade de atividade física você está inscrito? *

Você já se consultou com um nutricionista ? *

Sim

Não

Você considera que a pandemia atrapalhou sua rotina alimentar? *

Sim

Não

Na maioria das vezes sim

Qual é sua maior dificuldade em relação a nutrição atualmente? *

Organizar a rotina alimentar (não sei o que comer, nem as quantidades de nutrientes que preciso)

Seguir um planejamento alimentar (não consigo seguir o plano alimentar da nutricionista)

Preparar refeições saudáveis e práticas (não tenho tempo ou paciência para cozinhar)

Escolher alimentos e preparações saudáveis em supermercado ou deliverys (não sei como escolher produtos ou alimentos bons para minha saúde)

Other:

Required

Você tem algum problema de saúde que se agravou durante a pandemia? Se sim, responda qual. *

Você toma algum medicamento todos os dias? *

Sim

Não

Marque abaixo se você toma medicamentos para: *

Hipertensão (pressão alta)

Diabetes Mellitus tipo I ou II (diabetes)

Dislipidemia (problema de colesterol)

Ansiedade, Depressão ou Insônia

Gastrite, Refluxo ou Sindrome do Intestino Irritável

Nenhum remédio diariamente

Other:

Required

Qual dessas refeições é mais difícil de se alimentar de forma saudável? *

Café da manhã

Almoço

Jantar

Lanches

Ceia

Required

Como é o funcionamento do seu intestino? *

Vou todos os dias ao banheiro, como um reloginho, no mesmo horário, e a consistência é normal

As vezes demoro 2 dias pra ir ao banheiro, só funciona se eu fizer alguma mudança na alimentação

Sofro de prisão de ventre, demoro 3 dias ou mais para ir ao banheiro

Tenho tendência a ir várias vezes ao banheiro, com consistência geralmente mais amolecida

Qual seu peso e sua altura, da última vez que você verificou ? *

Se você pudesse escolher apenas um objetivo, qual desses seria o mais importante pra você, atualmente? *

Emagrecer ou perder apenas gordura corporal

Aumentar o peso com massa muscular

Ter mais disposição, energia e ânimo

Dormir melhor e controlar a ansiedade

Regular o funcionamento do intestino

Parabéns, você concluiu sua inscrição! Agora clique no link abaixo para acessar o canal exclusivo do Telegram https://t.me/joinchat/E0H3ee4ICPhjMDE5

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms