新規登録申請フォーム
桐生市・みどり市・在宅医療介護連携センターきりゅうで作成した社会資源マップ「医療と介護のお助けマップ」への新規登録申請フォームです。
https://renkei-kiryu.org/supportmap/

※新規登録申請は、代表者またはそれに準じる方が行っていただくようお願い致します。
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医療と介護のお助けマップ掲載項目について
下記必要事項をご記入のうえ送付ください。
登録準備ができましたら、メールまたは電話にてご連絡させていただきます。
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介護保険サービス事業者以外の場合、または申請中で事業者番号がない場合は空欄で問題ありません
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