Запис до дружнього психолога ГО "АЛЬЯНС.ГЛОБАЛ" (очно у Києві, Харкові, Львові, Дніпрі, Полтаві, Чернівцях, Черкасах та онлайн по всій Україні)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Проста і швидка форма реєєстрації: вам потрібно лише вказати бажані для Вас форму консультації (онлайн по всій Україні / очна в наших "безпечних просторах" у Києві, Харкові, Львові, Дніпрі, Полтаві, Чернівцях та Черкасах) і форму зв'зяку з вами. Наш психолог відповість за наданими Вами контактами і Ви разом зможете обрати зручний день і час консультації.

УВАГА: ПОСЛУГА НАДАЄТЬСЯ ТІЛЬКИ ПОВНОЛІТНІМ! По цій заявці ви можете отримати ТІЛЬКИ консультацію психолога. Якщо у вас є інші/додаткові потреби (наприклад, вам потрібний продуктовий або гігієнічний набор/сертифікат, консультація медичного спеціаліста, місце в одному з наших прихистків/шелтерів - заповнюйте реєстраційну анкету через посилання https://mssg.me/allglobal.

Якщо у вас інші є потреби в індивідуальній фінансовій допомозі, проходженні курсів з підвищення професійної кваліфікації/кваліфікації, юридичній допомозі, тестування на ВІЛ/гепатити/ІПСШ, отримання доконтактної профілактика ВІЛ, будь-які інші потреби або запитання до нас - будь ласка, залишайте повідомлення на одному з наших каналів зворотного зв'язку:

aid@ga.net.ua,

https://www.facebook.com/alliance.global.group або

https://www.instagram.com/alliance.global/.

1. Як до Вас можна звертатися ? / Ваше ім'я
*

2. Скільки Вам є повних років? *

3. Чи відносите ви себе до ЛГБТІК+ спільнот? Відмітьте до якої саме.
*

Геї, бісексуали та інші ЧСЧ (чоловіки, які мають секс з чоловіками)

Трансгендерні чи небінарні люди

Лесбійки та бісексуальні жінки

Інтерсекс люди

Не відношусь до вищеозначених груп

Other:

4. Будь ласка, вкажіть місто, якщо бажаєте зустрітись з психологом віч-на-віч, або Онлайн, якщо бажаєте/маєте можливість поспілкуватись віртуально. *

Онлайн (ви можете знаходитись будь-де)

Київ (особиста зустріч)

Харків (особиста зустріч)

Львів (особиста зустріч)

Дніпро (особиста зустріч)

Полтава (особиста зустріч)

Чернівці (особиста зустріч)

Черкаси (особиста зустріч)

5. Якщо в попередньому запитанні ви вказали варіант "Онлайн", то, буд ласка, вкажіть населений пункт, район, область, де ви постійно знаходитесь.

6. Зручний для Вас спосіб зв'язку: залиште, будь ласка, свій контакт (мобільний номер / Телеграм / Вайбер / Інстаграм / Фейсбук / Ватсап тощо), за яким психолог зможе з Вами вийти на зв'язок
*

7. Чи є конкретний спеціаліст у якого б хотіли отримувати конультації? Напишіть прізвище та ім'я спеціаліста.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms