Formulir Pendaftaran Bacaleg PKS 2019
FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE
BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF PARTAI KEADILAN SEJAHTERA 2019
Email address *
Nama Lengkap
Your answer
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin
Alamat Sesuai KTP
Your answer
Alamat Tinggal Saat Ini
Your answer
Pekerjaan
Nomor Induk Kependudukan (KTP)
Your answer
Riwayat Pendidikan (SD-SMP-SMA-PT)
Your answer
Nomer HP
Your answer
Nomer Whatsapp
Your answer
Email
Your answer
Facebook/Twitter/Instagram
Your answer
Apa motivasi / tujuan anda mendaftar menjadi calon anggota legislatif dari PKS?
Your answer
Pilih Daerah Pemilihan (Dapil) yang diinginkan
Saya menyatakan bahwa informasi yang saya isi di atas adalah benar dan saya bersedia untuk mengikuti aturan dan tata-tertib dari PKS Gresik
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.