ბანაკი ერუდიტი
მოგესალმებით

გთხოვთ რეგისტრაცია გაიაროთ მშობელთან/მეურვესთან ერთად.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ბანაკის მონაწილის სახელი *
ბანაკის მონაწილის გვარი
 *
ბანაკის მონაწილის ტელეფონის ნომერი ( თუ აქვს, თუ არ აქვს არ ჩაწეროთ არაფერი ).
ბანაკის მონაწილის ასაკი
 *
არის თუ არა მოაწილე „ერუდიტის“ ბანაკში ნამყოფი ? *
არის თუ არა მოაწილე „ერუდიტის“ ბანაკის გარდა სხვა ბანაკში ნამყოფი ? *
ბანაკის მონაწილეს აქვს თუ არა ალერგია რაიმე საკვებზე ? *
ბანაკის მონაწილე სისტემატიურად იღებს თუ არა რაიმე ტიპის მედიკამენტებს ? *
თუ იღებს ჩამოწერეთ რა მედიკამენტებს და რა ინტერვალით.
ბანაკის მონაწილეს უახლოესი 6 თვის განმავლობაში აქვს თუ არა რაიმე ტიპის მოტეხილობა ? *
თუ კი დააკონკრეტეთ დეტალები.
ბანაკის მონაწილემ იცის თუ არა ცურვა ? *
ბანაკის მონაწილეს წარსულში ხომ არ ქონია ისეთი დაავადება (ალერგია ან ა.შ), რომელიც დაკავშირებულია ზღვასთან ?

თუ კი დააკონკრეტეთ დეტალები
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms