Přihláška - kurz Hipoterapie
Přihlášku vyplňte a odešlete. Platební a storno podmínky jsou uvedeny na http://www.hiporehabilitace-cr.com/vzdelavaci-system-chs/. Číslo účtu: Fio banka 2400489940/2010, variabilní symbol: 1222. Odesláním přihlášky souhlasíte s platebními a storno podmínkami.

Poučení: Rozsah osobních údajů uvedených v přihlášce je nutný pro vydání dokladů o získané způsobilosti a jejich elektronickou archivaci. Svým podpisem dává žadatel souhlas ke shromažďování, zpracování a archivaci údajů o jeho osobě, které budou zpracovány v souladu se zákonem č.101/2000 Sb. v platném znění. Osobní údaje mohou být poskytnuty třetím osobám (v případě rekvalifikačního studia příslušnému Úřadu práce), a to v souladu s ustanovením zákona č.101/2000 Sb. v platném znění.

Příjmení a jméno, titul *
(Nováková Jana, Mgr.)
Your answer
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresa bydliště *
Chelčického 45, Jihlava 445 00
Your answer
Korespondenční adresa
Chelčického 45, Jihlava 445 00
Your answer
Telefon *
+420 775 356 789
Your answer
Your answer
Dosažené vzdělání *
Název školy, místo, obor, rok ukončení a získaný titul. Lékaři doplní obor, ve kterém praktikují a atestace.
Your answer
Jsem *
Required
Jsem člen ČHS *
Členské číslo
Your answer
Uplatňuji slevu na účastnickém poplatku *
Jezdecké zkušenosti *
Vysílající organizace (a případně její členské číslo)
Your answer
Poznámka:
Your answer
Nevratná záloha 1000,- Kč *
Datum uhrazení zálohy a číslo účtu, ze kterého byla/bude uhrazena
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.