Daily Home Screening and COVID Attestation for New Start Students/Examen diario del hogar y atestación COVID para estudiantes
Please complete this student attestation at least 30 minutes prior to first bell time each morning.
This screening tool will help evaluate for symptoms that indicate possible illness.
If a student has symptoms of illness, it will decrease learning and put your student at risk for spreading illness to others.
If you check yes to any of the questions below that are not due to a pre-existing condition, please do not send any students in your household to school or enter the school building.

Por favor complete esta atestación del estudiante cada mañana que el estudiante asiste a la escuela. Si el estudiante asiste a más de una escuela, se necesita una para cada escuela. Esta herramienta de detección ayudará a evaluar los síntomas que indican una posible enfermedad. Si un estudiante tiene síntomas de enfermedad, disminuirá su aprendizaje y pondrá a su estudiante en riesgo de propagar la enfermedad a otras personas. Si marca sí a cualquiera de las preguntas a continuación que no se debe a una condición preexistente, por favor no envíe a ningún estudiante de su hogar a la escuela o ingrese al edificio de la escuela.
Email address *
Student Full First Name/Estudiante Nombre Completo *
Student Full Last Name/Estundiante Apellido Completo *
Student Date of Birth/ Fecha de nacimiento del estudiante: *
MM
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DD
/
YYYY
Student ID/ ID del estudiante: *
Best Emergency Contact Number/El major numbero de contacto de emergencia: *
1. Has your student or a household member had any of the following symptoms within the past two weeks? ¿Ha tenido su estudiante o un miembro del hogar alguno de los siguientes síntomas en las últimas dos semanas?
a. Fever (temperature over 100.0 F)/ Fiebre (temperatura superior a 100.0 F)
b. Cough/Tos
c. Shortness of breath or difficulty breathing/Dificultad para respirar
d. Shaking or chills/Temblores o escalofríos
e. Chest pain, pressure or tightness/Dolor, presión u opresión en el pecho
f. Loss of taste or smell/Pérdida del gusto o del olfato
g. Sore throat/Dolor de garganta
h. Nausea, vomiting or diarrhea/Náuseas, vómitos o diarrea
Question/Pregunta: *
2. Within the last 14 days, does your student or a household member have a current or pending diagnosis of COVID-19? En los últimos 14 días, ¿Ha tenido su estudiante o un miembro del hogar un diagnóstico actual o pendiente de COVID-19? *
Teacher Name/ Nombre del maestro: *
Required
Please remember all children entering school must be immunized according to the current WA State Immunization Schedule. Asegúrese de que cada niño de los grados K - 12 grado hayan recibido una vacuna contra la gripe para el año escolar en curso.
It is strongly recommended that each child in grades K thru 12 receives a flu vaccine for the current school year. Todos los niños que ingresan a la escuela deben ser inmunizados de acuerdo con el actual Programa de Inmunización del Estado de Washington.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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