JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ЗАЯВА для електронної реєстрації учасників освітнього процесу (здобувачів ЗВО, ЗФПО, персоналу), які потребують евакуації до ХКТЕІ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. Статус особи
1.1. Здобувач вищої освіти:
Молодший бакалавр
Бакалавр
Магістр
Clear selection
1.2. Здобувач фахової передвищої освіти:
Молодший спеціаліст
Фаховий молодший бакалавр
Clear selection
1.3. Викладач:
Науково-педагогічний працівник
Педагогічний працівник
Clear selection
1.4. Інші
Інші працівники (непедагогічні)
Clear selection
2.1. Прізвище
*
Your answer
2.2. Ім'я
*
Your answer
2.3. По-батькові
*
Your answer
3. Контактний телефон
*
Your answer
4. Назва закладу освіти
Your answer
4.1. Для здобувачів освіти
Спеціальність
Your answer
Курс
Your answer
4.2. Для науково-педагогічних та педагогічних працівників
Посада
Your answer
Профіль дисципліни, що викладаються
Your answer
4.3. Для персоналу (непедагогічного)
Посада
Your answer
5. Кількість членів сім'ї, які потребують поселення разом з працівником закладу освіти
6. Чоловік (дружина)
Your answer
7. Діти (кількість)
Your answer
7.1. стать
Чоловіча
Жіноча
Clear selection
7.2. Вік
Your answer
8. Інші члени сім'ї
Your answer
Контактні телефони оперативного штабу ХКТЕІ
0673845276 - Наталя Антошкова
(0382)795199 - черговий вахтер
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
