第5回ブルーベリー研究発表会お申込みフォーム
インターネットでのお申し込みの場合は、お振込み用紙の送付はございません。
お申し込み後メールにて金額とお振込み先のお知らせをしておりますので、入金をお願いいたします。
(メールアドレスのご入力に間違いがあるとお知らせができませんのでご注意下さいませ)
会員・非会員 *
(※会員様で平成29年度・30年度(第5期)の会費未納入の方は納入をお願いします。)
名前 *
1,複数人参加の場合は、空欄に全員のお名前をお書き下さい。2,当日首から下げる名札に記載されるお名前ですので、企業名・研究所名などの表示もご希望の場合は、お名前欄に法人名等もご記入ください。
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郵便番号+住所 *
1,複数人参加の場合は代表者の住所。番地、マンション名、号数など最後までご入力ください。 2,当日首からさげていただく名札には県名とお名前が記載されます。代表者の住所のみ記載の場合は、他の方の表示県名も代表者の県名に統一されます。各方の県名を表示希望の場合は、お名前(県名)として、下記にすべて記入してください。 3,事前に参加証(名札)をお届けしておりますので、郵便番号と、最後の番地まで正確にご入力ください
Your answer
住所2 住所が長い方用 *
住所が長く、上のフォームで収まらない方はこちらもお使いください
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お電話番号 *
複数人参加の場合は代表者の電話番号
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メールアドレス *
お申し込み完了のご連絡などをいたしますので、正しいメールアドレスをご入力ください。また、「携帯電話・スマートフォン」のメールアドレスは当事務局からのメールが届かない場合がございますので、受信可能なメールアドレスにてお願いいたします。
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メールアドレス *
確認用にもう一度上記アドレスをご入力ください。「携帯電話・スマートフォン」のメールアドレスは当事務局からのメールが届かない場合がございますので、受信可能なメールアドレスにてお願いいたします。
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お振込予定日 *
当研究会は「事前振込制」です。料金のお振込が完了して、受付完了となります。お振込が完了する前に満席となった場合はお断りさせていただくことがございますので、当お申込みの後のメール案内後、お早めにお振込みをお願いいたします。お振込後、協会でのスムーズな照会のため、お振込予定日の記載をお願いいたします。
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シンポジウムへの参加(有料) *
情報交換交流会への参加(有料) *
事前申し込み制、満員次第締切ますので、ご参加希望の方は、お早めにお申し込みください
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