お見舞金申請フォーム
下記のアンケートへお答えいただいた方に、お見舞金(楽天銀行メルマネ)を贈呈いたします。
お見舞金は、以下のアンケートに全てお答えいただいた上で、当サイトの窓口より配信いたします。

※当窓口でアンケートを確認した月の、翌々月末より順次配信を予定しております。
※楽天銀行からのメール『~@ac.rakuten-bank.co.jp』ドメイン受信設定の確認を必ずお願いいたします。
 なお、メールの再配信は行いませんので、予めドメイン受信設定を確認いただく様にお願いいたします。
※メルマネ通知メールの受取日から45日以内に受取手続きを行なってください。
※楽天銀行口座をお持ちの場合、名義人名と登録メールアドレスが合致している際には
 楽天銀行口座へ入金がされます。
【利用規約】
1.お見舞金は、「交通事故病院」または「整骨ガイド」をご利用頂き、当サイトの相談員より通院先をご紹介させていただいた方にのみ適用されます。

2.お見舞金は、自賠責保険適用で60回以上通院された方に限ります。健康保険をご利用された方、任意保険会社の一括対応が受けられていない方(相手の損保会社から通院を認められていない方)は、お見舞金支給の対象となりません。あらかじめご了承ください

3.お見舞金は、掲載広告費の一部を還元する仕組みとなっております。


※お見舞金の申請は、メールフォーム以外は受け付けておりません。
【利用規約】をご確認いただきました方はご確認のチェックをし、続いてご申請フォームからお手続きをお願いします。 *
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