直販フォーム
アクセサリを 直販購入した方は、フォームに必要事項を記入くださいませ。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
購入場所 *
ID *
TikTok や Twitter のアカウント名をご記入ください。
最初のやり取りをするのに使わせて頂きます。
やり取りを開始までアカウント名は変えないようにしていただけますと幸いですm(__)m
例)かみじ まなや
購入商品(必須) *
購入した商品名をご記載下さい。
忘れてしまった場合は大まかな商品名で大丈夫です。(例:モルフォの手巻き腕時計)
購入商品の番号(存在する場合のみ)
購入した商品に番号等があればご記入くださいませ。(例:懐中時計のXX番など)
お届け先:氏名 *
氏名を記載ください。
お届け先:郵便番号 *
xxx-xxxx 形式で入力お願いいたします。
お届け先:住所 *
都道府県から記入お願いいたします。また建物名も省略せずにご記入ください。
電話番号(任意)
ゆうパック発送時の連絡先に記入しますが、記入は任意です。
ご入金予定額 (任意) *
念のためご入金額をご記入くださいませ
ご入金予定日  (任意)
ご購入後、1週間以内の入金をお願いしておりますが、
入金まで時間がかかりそうなときはおおよその目安を入力ください。m(__)m
MM
/
DD
/
YYYY
代金の振込先について

下記口座にお振込み願います。

【金融機関】楽天銀行
【支店名】ハープ支店
【店番】222
【種目】普通
【番号】4262879
【名義】イケダ トモヒロ
発送方法
ご入金後、商品内容や金額に応じて「定形外郵便」又は「ゆうパック」にて発送致します。
その他
特筆事項があればご記入下さいませ m(__)m
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report