令和7年度 教室申込みフォーム
福岡市立西障がい者フレンドホーム
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教室申込についての注意事項
・通年の定期教室については、定員に空きがあれば年度途中からでも申し込みが可能
　です。
　※受付順や同時期の受付による定員超過などでご期待に沿えない場合もございますので
　　その点はご了承ください。

・短期教室については、申込期間中に申し込みをお願いいたします。
　※申込期間前のお申し込みは対応いたしかねますのでご了承ください。
　　
・定期教室・短期教室について、申込期間後も定員に達していない教室については
　継続して募集を行っておりますので、申込期間後も興味がある教室などがあった際は
　お手数ですが、一度フレンドホームまでお問い合わせください。

・教室当落については基本的に教室開講日の一週間前を目途に書面又はお電話・メール
　にて通知いたします。

お申込みをする単発教室
お申込みをする定期教室（開講中）
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ここからの質問（ご連絡先等）について
  • はじめてお申込みをされる方は、必ずすべての質問にお答えください。いただいた情報が不足している場合、ご連絡が難しくなったり、参加ができない場合がございます。
  • 一度以上西フレンドホームを利用したことがある方（利用申請書を提出された方）は必須項目（ * ）のみお答えください。
性別
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生年月日
MM
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DD
/
YYYY
郵便番号
住所
日中連絡が取れる携帯番号 *
FAX
障がい状況について
ここからの項目では障がい名と該当する手帳・等級をご記入ください。
障がい名 *
手帳に記載された障がい名をご記入ください。

身障手帳をお持ちの方
１級
２級
３級
４級
５級
６級
肢体
聴覚
視覚
言語
内部
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療育手帳をお持ちの方
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精神保健福祉手帳をお持ちの方
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児童・生徒の方
はじめてお申込みをされる方は通っている学校のお名前を記載下さい
就業中・事業所に所属されている方
はじめてお申込みをされる方は就職先や所属の事業所があれば記載下さい
その他のご連絡など
お伝えされたいことやご連絡事項がありましたらご記載下さい
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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