Přihláška VKM Blahutovice

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Včelařský kroužek v Blahutovicích se koná každou středu od 15:00-17:00 hodin, v klášteře v místnosti s "knihovničkou". Kapacita do 10 dětí. Věková kategorie "předškolní a školní věk" 5 - 15 let.

Email *

Jméno účastníka *

Příjmení účastníka *

Věk účastníka *

Datum narození *

YYYY

Rodné číslo *

Adresa *

Zdravotní stav (alergie) a podpůrná opatření *

Zdravotní pojišťovna *

Kontakty

zástupce č. 1

Jméno a Příjmení *

Vztah k účastníkovi *

Adresa

(Vyplňte v případě, že je odlišná od adresy účastníka)

Telefon *

E-mail

( Vyplňte v případě, že již není zmíněn v úvodu)

Kontakty

zástupce č. 2

Jméno a Příjmení *

Vztah k účastníkovi *

Adresa

(Vyplňte v případě, že je odlišná od adresy účastníka)

Telefon *

E-mail

( Vyplňte v případě, že již není zmíněn v úvodu)

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms