Demande d'inscription aux chantiers participatifs ou aux chantiers formations
Bonjour !

Nous vous invitons à remplir ce formulaire de demande d'inscription. Cela nous permettra de nous organiser au mieux en fonction des présences, des envies, des différents contextes sur les chantiers. L'engagement en durée de présence est conseillé à la semaine, pour permettre une meilleure connaissance des uns des autres ainsi qu'une vie d'équipe avec un minimum de stabilité et de repères. Nous veillerons à privilégier une certaine mixité. En cas de demandes d'inscriptions nombreuses, nous effectuerons une liste d'attente et en cas de désistement nous vous recontacterons ! 

Les repas du midi sont pris en charge sur tous les chantiers. Sur les chantiers où la vie collective est proposée, il est demandé d'aider ponctuellement à la cuisine, Il est possible suivant la saison et les lieux, de poser une tente, ou si nécessaire demander un espace abrité avec ou sans lit ou matelas.

Les accidents corporels sont très rares sur les chantiers participatifs. Les personnes, qui préfèrent avoir une bonne couverture sociale, peuvent souscrire une G.A.V. (Garantie Accident de la Vie) individuelle auprès de leur assureur.

Vous recevrez un mail dans les jours suivants l'envoi de votre demande d'inscription, possible aussi que l'on vous contacte par téléphone.

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Email *
Faisons d'abord connaissance : parcours, motivations, envies, intentions, attentes particulières ? *
Je souhaite
Nom *
Prénom *
Numéro de téléphone *
Date de Naissance *
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YYYY
Numéro de sécurité sociale (en cas d'urgence)
Je souhaite participer au chantier du Pôle périscolaire de Saint Jean La Poterie (56) : Remplissage de murs ossature bois en terre crue et paille avec participation des groupes scolaires
Je précise mes disponibilités ci-dessous
Je souhaite participer au chantier de la future médiathèque de la Chapelle-Thouarault (35) : Enduits sur bauge, pose de bottes de pailles sur chantier et enduits terre intérieur et extérieur 
Je précise mes disponibilités ci-dessous
Si d'autres chantiers formations ou participatifs: pose de bottes, enduits terre ou autres techniques paille terre ou d'écoconstruction peuvent être proposés, dans les mois, années à venir, je précise mes semaines disponibles, les thématiques qui m'intéressent, le secteur géographique, le cadre éventuel (stage d'une formation, découverte, apprentissage...), besoin éventuels ou souhaits d'hébergements, de repas et autres...
Si je souhaite accueillir un chantier formation ou participatif sur un de mes projets, je peux aussi le préciser
Suite, si d'autres chantiers participatifs ou formations sont  proposés, je suis intéressé-e pour être contacté-e directement par mail ou tel lorsque des dates seront fixées
 *
Required
Je demande à venir accompagné de personnes mineurs, ou ne souhaitant pas être pleinement présente sur le chantier. je précise nombre et âge ou situations particulières, afin que cette possibilité soient étudiée.
Je me déplace pour me rendre ou quitter le chantier
Dans le but de réduire notre empreinte carbone, privilégions la marche, le vélo, le covoiturage ou les transports en commun. Dites-nous d'où vous venez, vos souhaits ou comment imaginez vous arriver pour que l'on puisse éventuellement vous aider, vous mettre en lien avec d'autres.
De quelle ville venez vous ? No de Département ?
Souhaitez-vous être mis en relation pour étudier du covoiturage ? Si oui : quand & lieux de départ et de retour ?
Un chantier nécessite un minimum de protections individuelles (EPI) : chaussures et casque/casquette de sécurité, masques, gant de maçonnerie ou de manutention selon votre sensibilité, éventuellement lunettes et protections auditives ... Disposez-vous de ces équipements ? 
Concernant les repas. Avez-vous des particularités alimentaires ? (végétarisme, allergies...) Pour les chantiers où la vie collective est possible, vous sentez vous en capacité, et avez vous envie ponctuellement (ou plus souvent) d'organiser le repas, choix du menu, courses éventuelles et préparation avec d'autres? *
Sur les chantiers où la vie collective est possible, avez vous envie de proposer d'autres activités le soir? jeux, ballades en forêt, documentaires, film, échanges débats, yoga, massages, danses, musiques, chants...?
Vous pouvez nous communiquer des particularités (physiques ou non) qui pourraient avoir une incidence sur le chantier  (Dos fragile, vertige, traitements médicaux...)
Afin d'anticiper au mieux les besoins d'encadrement, de formation : avez-vous déjà eu une expérience sur un chantier, ou d'animation de groupe ou les 2 ?
N'hésitez pas à partager vos expériences :
Nous comptons garder une trace vidéo et photographique de cette formation, nous autorisez-vous à vous faire apparaître sur ces supports de communication ? Ils seront susceptibles d'être édités sur support papier ou mis en ligne. *
Par quel biais avez-vous connu nos propositions de chantier formation, participatif, et stage ? *
Required
je peux éventuellement préciser...
Charte d'engagement : Je m'engage à respecter les horaires de chantier et de repas, à informer en cas de désistement, d'imprévus ou de difficultés quelconques. Je m'engage à agir de façon bienveillante envers les personnes présentes sur le chantier, à respecter les règles et le matériel. Je m'engage à faire mon possible pour exprimer, à un membre de l'équipe  encadrante, les difficultés ou besoins que je pourrais rencontrer pendant les chantiers. (Ce dernier point est important pour nous car il permettra d'adapter nos pratiques pédagogiques.) *
RGPD : J'autorise ce site à conserver mes données personnelles pendant une durée de 3 ans à des fins de statistiques. Ces données ne sont pas divulguées à des tiers. *
Required
Merci d'avoir pris le temps de répondre à ces questions !
Pour toutes informations supplémentaires, vous pouvez contacter l'association empreinte grâce à l'adresse suivante : empreinte.chantier@gmail.com et si vraiment nécessaire contacter Fabrice Auvé 0681861534
Au plaisir !
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