Kwestionariusz rekrutacyjny
Szanowna Pani/
Szanowny Panie,

Nazywam się Alicja Bińkowska i jestem doktorantką psychologii na Uniwersytecie SWPS w Warszawie. Kieruję badaniem naukowym pt. "Długotrwałe zażywanie marihuany a funkcjonowanie poznawcze z uwzględnieniem korelatów psychofizjologicznych". Jeżeli jest Pani/Pan zainteresowana/y wzięciem udziału w badaniu, to bardzo proszę o przeczytanie dalszej części informacji oraz wypełnienie i wysłanie niniejszego kwestionariusza, który ma pomóc nam w podjęciu decyzji o zakwalifikowaniu Pani/Pana do udziału w badaniu.

Z badaniem nie jest związane żadne ryzyko, ani zagrożenie dla organizmu. Badanie jest całkowicie bezpieczne oraz zostało pozytywnie zaopiniowane przez Komisję ds. Etyki Badań Naukowych Wydziału Psychologii Uniwersytetu SWPS w Warszawie.

Uczestnictwo w badaniu jest dobrowolne, a odmowa lub rezygnacja w jakimkolwiek momencie nie wiąże się z żadnymi konsekwencjami.

Bardziej szczegółowe informacje dotyczące badania oraz procedury zostaną udostępnione po zakwalifikowaniu Pani/Pana do badania.

WSZYSTKIE ZAPISANE DANE BĘDĄ ANONIMOWE ORAZ POSŁUŻĄ JEDYNIE NA POTRZEBY TEGO BADANIA.
Dane zebrane za pośrednictwem niniejszego kwestionariusza zostaną zniszczone po zakończeniu badania.

Informujemy, iż skontaktujemy się tylko z wybranymi osobami.

W przypadku pytań prosimy o kontakt na e-mail: abinkowska2@st.swps.edu.pl

Dziękujemy i pozdrawiamy serdecznie,

mgr Alicja Bińkowska
Koordynator Projektu

dr hab. prof. Uniwersytetu SWPS Aneta Brzezicka
Opiekun naukowy projektu
Email address *
Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacją dla osoby badanej. Zgadzam się uczestniczyć w tym badaniu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mnie dotyczących, lecz wyłącznie w celach naukowych. *
Płeć *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Wykształcenie *
Ile w sumie lat nauki ma Pani/Pan za sobą? *
Your answer
Czy cierpi Pani/Pan na zdiagnozowane zaburzenia psychiczne? *
Czy przyjmuje Pani/Pan leki nasenne, uspokajające lub psychotropowe? *
Czy miał/a Pani/Pan trwały uraz głowy? *
Jaka jest średnia ilość spożywanego przez Panią/Pana alkoholu w ciągu tygodnia? (1 jednostka = 1 duże piwo = 1 kieliszek wina = 1 kieliszek wódki) *
Jak często pali Pani/Pan papierosy? *
Czy zażywa Pani/Pan środki psychoaktywne inne niż marihuana ? *
Czy zażywał/a Pani/Pan środki psychoaktywne inne niż marihuana w ciągu ostatnich 30 dni? *
Jak często zażywa Pani/Pan marihuanę? *
Jak często zażywał/a Pani/Pan marihuanę w ciągu ostatnich 30 dni? *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Uniwersytet SWPS. Report Abuse - Terms of Service