Ursachenforschung und Evaluierung von Behandlungsmöglichkeiten bei der Erythromelalgie / Erythermalgie
Bitte den Fragebogen so gut wie möglich ausfüllen.
Geschlecht? *
jetziges Alter *
Your answer
In welchem Alter traten die ersten Symptome auf *
MM
/
DD
/
YYYY
Welche Körperteile sind betroffen? *
Required
Wurde Erythromelalgie diagnostiziert? *
Welche Form der Erythromelalgie wurde diagnostiziert? *
Besteht auch das Raynaud Syndrom *
Wurde humangenetisch auf die Genmutation SCN9A untersucht? *
bisherige Behandler (Ärzte / Therapeuten) *
Required
Hauptsymptome bei einem "Anfall" *
Required
Häufigkeit der Schmerzschübe im Winter (täglich) *
selten
häufig
Häufigkeit der Schmerzschübe im Frühling (täglich) *
selten
häufig
Häufigkeit der Schmerzschübe im Sommer (täglich) *
selten
häufig
Häufigkeit der Schmerzschübe im Herbst (täglich) *
selten
häufig
Zu welcher Tages- / Nachtzeit treten die Schmerzen vermehrt auf *
Required
Verstärken Witterungswechsel die Symptome / Schmerzen *
Required
Treten die Schmerzen beidseitig oder einseitig auf *
Verteilung der Schmerzwahrnehmung *
schwach
mittel
stark
morgens
mittags
abends
nachts
Wie lange dauert "in der Regel" ein Schmerzschub? *
Required
Was bringt kurzfristige Linderung? *
Bisherige Behandlungsversuche *
Required
Gab es eine Verbesserung unter einer Behandlung *
anfänglich
deutlich
keine
Verschlechterung
keine Erfahrung
Schmerzmedikation
Infusionen
Einspritzung in das Schmerzgebiet, Nervenblockaden
Antidepressiva
Krankengymnastik
Massagen, Bäder, Kälte- / Wärmetherapie nein
Akupunktur
Psychotherapie
Entspannungsverfahren, Hypnose, Biofeedback
Kur / Rehabehandlung
Welche Medikamente werden derzeit eingenommen? *
Your answer
Weitere Grunderkrankungen *
Required
BMI (Verhältnis von Körpergewicht zur Körpergröße) *
Bitte unter folgender Adresse ausrechnen und die Zahl (z.B. 22) eintragen www.bmi-rechner.net
Your answer
Rauchen Sie? *
Regelmäßiger Alkoholkonsum? *
Derzeitige Tätigkeit *
Regelmäßige sportliche Aktivitäten *
Welche Sportart wird betrieben *
Required
Ernährungsverhalten *
Ernährungsform *
Required
Schwerbehinderung vorhanden *
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