Анкета Прихильника Харківського обласного осередку!
м. Харків, Пров.Карбишева, 2 ( на перехресті з Червоношкільна набережна, 2)
0949771657
FACEBOOK: goo.gl/1do4X4
TELEGRAM: goo.gl/Bwf6ZA
YOUTUBE: goo.gl/aeXvCG
INSTAGRAM: goo.gl/TC1R3A
TWITTER: http://goo.gl/Z3wZDM
1. П.І.Б.: *
2. Стать: *
3. Дата народження: *
MM
/
DD
/
YYYY
4. Номер телефона *
5. Електронна адреса:
6. Місце та адреса проживання: (підписка на безкоштовну газету):
7. Поштовий індекс:
8. Громадська, волонтерська та політична діяльність:
9. Теперішнє та попереднє місце роботи:
10. Служба в армії/УБД:
11. Чим зможете допомогти Руху:
12. Чи бажаєте ви брати активну участь в акціях:
Clear selection
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy