Inschrijvingen Chirojaar 2019-2020
Naam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
Geboortedatum *
Your answer
Straat en nummer *
Your answer
Postcode en gemeente *
Your answer
Groep *
Naam ouder 1 *
Your answer
GSM-nummer ouder 1 *
Your answer
Naam ouder 2 *
Your answer
GSM-nummer ouder 2 *
Your answer
E-mailadres(sen) *
Your answer
Wie contacteren wanneer ouders niet bereikbaar zijn? (Volledige naam + nummer) *
Your answer
Hadden jullie graag nog een bezoekje thuis gehad van de leidsters van uw dochter? *
Naam huisarts *
Your answer
Telefoonnummer huisarts *
Your answer
Bloedgroep *
Your answer
Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen *
Your answer
In welk jaar werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus? *
Your answer
Uw kind lijdt aan: *
Heeft uw kind een allergie voor bepaalde voedingsmiddelen/stoffen? *
Your answer
Zijn er bijzonderheden (omtrent bovenstaande aandoeningen) die de leidsters van uw kind zeker moeten weten? Wat moet er gebeuren in noodsituaties? *
Your answer
Uw kind eet: *
Neemt uw kind geneesmiddelen waarvan de leidsters op de hoogte moeten zijn? *
Your answer
Is uw kind vlug moe? *
Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op haar leeftijd? *
Kan uw kind zwemmen? *
Is uw kind zindelijk? *
Wij geven toestemming aan de leidsters om bij hoogdringendheid aan onze dochter een dosis via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen. *
Leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten.
Andere inlichtingen
Your answer
Geeft u de chiro toestemming om op zondagen en andere chirogebonden activiteiten foto's te nemen van uw dochter en deze op door ons gebruikte kanalen te plaatsen? *
Voorbeelden: Onze Facebook-pagina, site, tijdens de fotonamiddag, in het chiromagazine...
Ik ga akkoord met de verwerking van de ingevulde gegevens . *
Contactgegevens worden bijgehouden in het online Groepsadministratieportaal (GAP) en zijn nodig voor de dagelijkse werking. De basisgegevens (één adres, één telefoonnummer en één mailadres, vanaf ketileeftijd bij voorkeur van de jongere zelf) worden doorgestuurd naar Chirojeugd Vlaanderen. De informatie over de gezondheidstoestand van het kind wordt bijgehouden door de leidingsploeg en wordt dus niet doorgegeven, tenzij aan (medische) hulpverleners. De leidingsploeg heeft afspraken gemaakt om daar vertrouwelijk mee om te gaan. De dieetvoorkeur wordt uiteraard doorgegeven aan de kookploeg.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.