武蔵村山市ボランティア・市民活動センター部屋利用申請フォーム
登録団体のみ申請できます。当月、翌月、翌々月まで申請可能です。
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申請者氏名 *
フルネームをご記入ください。
住所または事務所の所在地 *
武蔵村山市内は町名以下で結構です。
連絡先電話番号 *
FAX番号
使用目的 *
利用人数 *
1階の受付に、団体名以外の表示を希望する場合は記入してください。
1回目の利用希望日 *
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1回目の利用開始時刻 *
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午前9時は0900)
1回目の利用終了時刻 *
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 正午は1200)
1回目の利用施設(部屋) *
2回目の利用希望日
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2回目の利用開始時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後2時30分は1430)
2回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後5時は1700)
2回目の利用施設(部屋)
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3回目の利用希望日
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3回目の利用開始時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後7時30分は1930)
3回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後9時は2100)
3回目の利用施設(部屋)
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4回目の利用希望日
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4回目の利用開始時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午前9時は0900)
4回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 正午は1200)
4回目の利用施設(部屋)
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5回目の利用希望日
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5回目の利用開始時刻2回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後2時30分は1430)
5回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後5時は1700)
5回目の利用施設(部屋)
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6回目の利用希望日
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6回目の利用開始時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後7時30分は1930)
6回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午後9時は2100)
6回目の利用施設(部屋)
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7回目の利用希望日
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7回目の利用開始時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 午前9時は0900)
7回目の利用終了時刻
(24時間制で半角数字4桁で入力してください。例 正午は1200)
7回目の利用施設(部屋)
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