Registrasi Pekan Aksi Promotif Kefarmasian 2
Program Studi Profesi Apoteker, Fakultas Farmasi Universitas Andalas
Pendaftaran Terakhir tanggal 4 Mei 2017
Nama
Your answer
Instansi Asal
Your answer
Alamat Rumah
Your answer
No Hp / No. WA
Your answer
Alamat email (untuk Konfirmasi Pendaftaran)
Your answer
Pilihan Lokasi
Bentuk Partisipasi
Harap Memilih 1 dari 3 Kegiatan Berikut :
Kegiatan 1
Keluarga Sadar Obat (Rumah Tangga)
Kegiatan 2
Apoteker Cilik (Siswa Sekolah Dasar)
Kegiatan 3
Terampil & Cerdas Menggunakan Obat (Siswa SMA)
NB : Pembayaran Rp. 50.000 (lima puluh ribu) ditransfer ke Rekening Panitia a.n Synthia Doly Varina, Bank Nagari No. Rek. 2102.0210.22788-5, harap konfirmasi Ke WA Panitia setelah melakukan pembayaran (WA 085271854240 Sdr. Synthia Doly Varina)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms