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2026年5月10日　ロープ高所作業特別教育 
(一社日本ロープ高所作業協会認定）

お申込み手続きに必要な下記情報のご入力をお願いいたします。

※定員に達した場合はお申し込みをお受けできない場合がございます。ご検討中のお客様にはご迷惑をおかけいたしますが、何卒ご理解いただけますようお願い申し上げます。
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Email *
受講人数 *
お申込みチケットの種類 *
Required
お申込みチケットの種類（内訳）
※複数人お申込みの方で、チケットが2種類の場合にご入力ください。
例：標準チケット(2名)・ヘルメットレンタル付きチケット(1名)
※お申込みチケットの種類について
※「ヘルメットレンタル付きチケット」は、「標準チケット＋ヘルメットレンタルのセット」 となります。
また、「ヘルメットレンタル付きチケット」は、先着5名様のため、定員を超えた場合は「標準チケット」に変更となりますのでご了承ください。
「標準チケット」に変更となった場合には、お知らせいたします。
出席者情報を下記にご入力ください
出席者が複数の場合は、出席者全員の情報をご入力ください
※修了証発行に必要となります
出席者①　＜名前＞ *
出席者①　＜ふりがな＞ *
出席者①　＜ 生年月日(西暦)    ＞
例：1990/12/12
 *
出席者①　＜ 電話番号  ＞
例：09011112222
 *
出席者②　＜名前＞
出席者②　＜ふりがな＞
出席者②　＜ 生年月日(西暦)    ＞
例：1990/12/12
出席者②　＜ 電話番号  ＞
例：09011112222
出席者③　＜名前＞
出席者③　＜ふりがな＞
出席者③　＜ 生年月日(西暦)    ＞
例：1990/12/12
出席者③　＜ 電話番号  ＞
例：09011112222
出席者④　＜名前＞
出席者④　＜ふりがな＞
出席者④　＜ 生年月日(西暦)    ＞
例：1990/12/12
出席者④　＜ 電話番号  ＞
例：09011112222
出席者⑤　＜名前＞
出席者⑤　＜ふりがな＞
出席者⑤　＜ 生年月日(西暦)    ＞
例：1990/12/12
出席者⑤　＜ 電話番号  ＞
例：09011112222
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