Zgłoszenie do programu PEERS dla nastolatków
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Informacje o osobie wypełniającej zgłoszenie
Imię i nazwisko osoby wypełniającej zgłoszenie *
Telefon kontaktowy *
E-mail kontaktowy (nieobowiązkowy)
Jestem: *
Informacje o osobie, której dotyczy zgłoszenie
Imię i nazwisko osoby, której dotyczy zgłoszenie *
Wiek *
Płeć *
Czy osoba, której dotyczy zgłoszenie posiada ważne orzeczenie o niepełnosprawności? *
Uwagi
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z realizacją programu PEERS, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. 2018 poz. 1000). Zostałem/am poinformowany/na, że przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679  – wszystkie uzyskane dane są niezbędne dla realizacji Projektu.

W związku z przetwarzaniem moich danych osobowych przysługują mi następujące uprawnienia:
a) prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych;
b) prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych – w przypadku gdy dane są    nieprawidłowe lub niekompletne;
c) prawo do żądania usunięcia danych osobowych (tzw. prawo do bycia zapomnianym), w przypadku gdy dane osobowe przetwarzane są niezgodnie z prawem,
d) prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych – w przypadku, gdy
zakwestionowana zostanie prawidłowość danych osobowych,
przetwarzanie danych jest niezgodne z celem dla którego zostały zebrane,
zostanie wniesiony sprzeciw wobec przetwarzania danych, do czasu ustalenia czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie Administratora są nadrzędne wobec podstawy sprzeciwu;
e) prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych – dane moje i mojego dziecka, przechowywane przez Stowarzyszenie, mogą zostać usunięte w przypadku, gdy nie stoi to w sprzeczności z warunkami formalnymi projektu i w części, która może zostać usunięta zgodnie z warunkami umowy zawartej z instytucją finansującą udział w projekcie.

Mam prawo wnieść skargę w związku z przetwarzaniem przez Stowarzyszenie danych osobowych do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Moje dane będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, monitoringu, ewaluacji, kontroli, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych. Uzyskane dane będą, przechowywane w siedzibie Stowarzyszenia i na urządzeniach należących do Stowarzyszenia przez okres 5 lat od roku następującego po roku, w którym zakończyła się realizacja projektu. Po upływie tego czasu dane są niszczone i usuwane z urządzeń należących do Stowarzyszenia.

Administratorem danych osobowych przetwarzanych dla celów związanych z realizacją Projektu jest Stowarzyszenie Innowacji Społecznych "Mary i Max", z siedzibą przy ul. Marszałkowskiej 84/92 lok. 201 w Warszawie, numer KRS: 0000424770.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych zgodnie z powyższą informacją. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.