Planilla de Inscripción - Experiencia Sierra
Nombre y Apellido *
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Fecha de Excursión *
MM
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¿Venís con movilidad propia? *
Correo electrónico *
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Teléfono *
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DNI *
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Fecha de Nacimiento *
MM
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¿Practico algún tipo de actividad física de manera habitual? ¿Cuál y con que periodicidad? *
Your answer
En el caso de sufrir o haber sufrido: asma, problemas respiratorios, diabetes, lesiones de columna o cabeza, convulsiones, hipertensión arterial o enfermedades cardíacas detallarlo a continuación.- *
Your answer
Responder a continuación las siguientes preguntas: ¿Toma algún medicamento?¿ Está bajo tratamiento medico?¿Cuál es su grupo sanguíneo? *
Your answer
¿Has leído el documento de “Asunción de Riesgos” que firmarás antes de iniciar la actividad? http://experienciasierra.com.ar/wp-content/uploads/2012/08/Doc.-Asuncion-de-Riesgos-2016-Experiencia-Sierra.pdf *
De acuerdo a la actividad que elijas¿Te comprometes a asistir con el equipamiento solicitado? *
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