<2019 파브리병환우회 하반기 워크숍> 신청
파브리병환우회 워크숍 세번째 이야기에 초대합니다.
평범하지만 특별한, 그리고 따뜻한 이야기들을 함께 만들어주실 여러분들을 환영합니다.

일 시: 2019년11월 23일(토), 12시 ~ 17시
내 용: 점심+서울로7017산책+강의(권영주 교수)+FIN관계자 강연+근황토크+파브리병환우회 정기총회
장 소: 계절밥상 서울역사점, 서울역 KTX 별실 (서울역사 내부 4층)
대 상: 파브리병환우 및 가족 누구나
참가비: 무료(점식식사 제공 및 영수증 지참시 교통비(KTX) 지원)
주 관: 송석복지재단
후 원: 다케다 코리아,아주대학교병원 희귀질환센터
문 의: 02-765-0203/010-3065-0203


1. 신청자명 *
2. 주민등록번호(19년 워크숍 첫 신청자만 기재해주세요)
보험가입을 위해 필요합니다.
3. 연락처 *
예)010-1234-5678
4. 이메일(19년 워크숍 첫 신청자만 기재해주세요)
5. 주소(19년 워크숍 첫 신청자, 기존 주소 변동 사항 있으신 분만 기재해주세요)
6. 점심 및 워크숍 프로그램 참가 여부 *
Required
7. 기타의견을 적어주세요! *
못드시는 음식이 있거나, 진행자가 꼭 알아야할 내용 등을 알려주세요!
개인정보 수집 및 활용 동의
1. 개인정보 수집 항목
‣ 이름, 주민등록번호, 이메일, 연락처(휴대폰번호), 주소

2. 개인정보의 수집 · 활용 목적
‣ 프로그램 진행에 대한 안내 및 참고
‣ 한국파브리병 환우회 소식 안내

3. 개인정보의 수집방법
‣ 참가신청서

4. 개인정보의 보유 및 이용기간
‣ 수집 이후부터 2년(관계법령에서 정한 일정한 기간)

5. 한국파브리병환우회와 송석복지재단은 행사 시 사진 및 동영상 등을 촬영할 수 있으며 이는 본 사업의 홍보물 등에 활용될 수 있음을 동의합니다.

한국파브리병환우회와 송석복지재단은 개인정보 제공자가 동의한 이용범위와 목적 이외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

위 내용의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하실 경우 프로그램 참여에 제약이 있을 수 있습니다.

상기 본인은 위 1~5번 항목의 내용을 확인하였으며, 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.
개인정보 수집 및 활동 동의 여부 *
프로그램 참가를 위한 필수 동의 항목입니다.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy