Online Hautanalyseformular
Bitte nehmen Sie sich etwas Zeit, um das Hautanalyseformular genau auszufüllen.
Email address *
Name / Vorname *
Geburtsdatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Alter *
Geschlecht *
Welche Produkte nehmen Sie im Moment zur täglichen Pflege ? *
Required
Beschreiben Sie Ihre Haut, wenn Sie ungeschminkt ist: *
Required
Wie empfinden Sie die Größe Ihrer Poren ? *
Welcher Sonnentyp sind Sie? *
Required
Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an? *
Required
Wie fühlt sich Ihre Haut über den Tag an? *
Required
Wie würden Sie Ihre Haut zum Thema Faltenbildung beschreiben? *
Required
Für welchen Hauttyp verwenden Sie im Moment die Pflege? *
Required
Medikamente, die regelmäßig eingenommen werden (Blutverdünner, Hormone, Schilddrüse) *
Ernährung *
Required
Trinkverhalten *
Sind Sie täglich an der frischen Luft (Hund, Garten, sonstiges..) *
Gehen Sie regelmäßig ins Solarium ? *
Gehen Sie regelmäßig in die Sauna ? *
Sind sie Raucher *
Welchen Beruf üben Sie aus? *
Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde, attraktive und jünger aussende Haut? *
Welches Behandlungs und Pflege - Ergebnis möchten Sie erreichen ?
Was sind Sie bereit, zeitlich in Ihre Hautgesundheit zu investieren? *
Was sind Sie bereit, finanziell in Ihre Hautgesundheit zu investieren? *
Waren Sie schon öfters in einem Kosmetik Studio ? *
In welchen Abständen ?
Clear selection
Falls ja, Welche Behandlungsmethoden wurden angewendet ?
Wurde Ihre Haut in den letzten 4-6 Wochen mit Fruchtsäure behandelt ? Haben Sie eine Kräuterschälkur in Anspruch genommen oder wurden Sie gelasert ?
Clear selection
Hatten Sie jemals Probleme nach oder während einer Behandlung ?
Clear selection
falls ja, Welche Probleme traten bei Ihnen auf ?
Klicken Sie jetzt auf ja, wenn Sie ein Hautanalysegespräch wünschen. *
Bevorzugter Tag
MM
/
DD
/
YYYY
Bevorzugte Uhrzeit
Time
:
Adresse *
Telefonnummer
Handynummer *
Email Adresse * Hier bitte ihre Email Adresse eintragen. *
Datenschutzhinweis: Ich verwende Ihre persönlichen Daten nur, um die Hautanalyse durchzuführen und Sie ggf. von Zeit zu Zeit über Angebote sowie andere Inhalte, die für Sie von Interesse sein könnten, per E-Mail oder Handy zu informieren. Durch Ihre Zustimmung versichern Sie, dass Sie unsere Datenschutzerklärung (https://www.relax-rehau.de/j/privacy) zur Kenntnis genommen und akzeptiert haben. Klicken Sie jetzt hier, um zuzustimmen: *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy