แบบคำร้องแจ้งการขอรับบริการระบบสาธารณูปโภค

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

เทศบาลตำบลเวียงชัย 555 หมู่ 1 ตำบลเวียงชัย อำเภอเวียงชัย จังหวัดเชียงราย 57210
โทรศัพท์ 053-769-086 , 0-5376-88676 โทรสาร 0-5376-9086 กด 0

ชื่อ -สกุล (กรุณาใส่คำนำหน้า)
*

ที่อยู่ (ตามทะเบียนบ้าน)
*

แจ้งเรื่องที่ต้องการให้บริการ **
*

การขอน้ำอุปโภค บริโภค

การซ่อมระบบไฟฟ้าส่องสว่าง

การตัดกิ่งไม้/ต้นไม่ล้มขวางทาง

ท่อระบายน้ำอุดตัน

Other:

Required

บริเวณที่ต้องการขอรับบริการ
*

วันที่ต้องการขอรับบริการ *

YYYY

เบอร์โทรติดต่อกลับ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.