Questionario per l'Accesso al MedCenter

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In questo breve questionario, le chiederemo alcune informazioni sul suo profilo professionale e la sua esperienza con la Charcot-Marie-Tooth

Nome *

Cognome *

E-mail *

Telefono/Cellulare *

Specializzazione *

Struttura/Ospedale presso il quale lavora *

Può riassumerci brevemente l’attività da lei svolta presso il centro specialistico in cui lavora? *

Conosce la CMT? Se si, qual è la sua esperienza e/o la sua formazione su tale patologia? *

Ha partecipato a studi o ricerche specifiche sulla CMT (trial, pubblicazioni, etc.)? *

Quanti pazienti con CMT ha oggi in carico il centro presso il quale lavora? *

Quanti pazienti con CMT ha approssimativamente trattato nella sua carriera? *

Nell’ambito della sua struttura ci sono percorsi/protocolli/ambulatori dedicati ai pazienti con CMT? Se sì, come si svolgono? *

Può indicarci la prassi che un paziente con CMT può seguire per venire da lei a visita o accedere al vostro centro? *

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Saluti e Buon Lavoro

Il Consiglio dirigente di ACMT-Rete

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