Informazioni di contatto
PROTOCOLLO ANTI CONTAGIO COVID-19
Cognome *
Nome *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Provincia Residenza *
Stato di Residenza *
Numero di telefono *
FINALITÁ DEL TRATTAMENTO I suoi dati personali vengono richiesti per permettere alle Autorità preposte alla Prevenzione della Pandemia di poter tracciare i contatti di una persona positiva al Covid-19. Come richiesto dalle Linee di indirizzo della Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome – Nuovo coronavirus SARS- CoV-2 emanate il 15 Maggio 2020. Il non fornire tali dati impedisce al sottoscritto di ottemperare ad un obbligo previsto e pertanto non potrà beneficiare del servizio richiesto. I suoi dati non verranno utilizzati per nessun altro motivo al di fuori di quanto sopra indicato.DURATA DEL TRATTAMENTOI suoi dati saranno conservati presso la mia sede per una durata di 14 giorni, il 15esimo giorno saranno eliminatiMODALITÁ DI CONSERVAZIONEI suoi dati saranno trattati solo in modalità cartacea. Verranno raccolti in un contenitore diviso per data e riposti in un armadio o cassetto chiuso a chiave. Il trattamento (raccolta, conservazione ed eliminazione) verrà effettuata dal mio personale, incaricato e formato in materia di trattamento dei dati personali (Regolamento Europeo 679/2016)TRASFERIMENTO DATI PERSONALII suoi dati personali potranno essere comunicati, solo su richiesta, agli Organi preposti al Controllo e alla cura del Covid-19 ed in particolare (ATS, Polizia, ecc.) VERIDICITÁ DEL DATOPreso atto che la seguente informativa viene compilata dall’interessato si chiede la firma al fine di dichiarare la veridicità dei dati trascritti. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy