INSCRIPCIÓ CASAL DE SETMANA SANTA ESCOLA PAU SANS 2018
Per inscriure el vostre/a fill/a al CASAL DE SETMANA SANTA, seguiu les indicacions i ompliu les dades del formulari.
HI HAURÀ D'HAVER UN MÍNIM D'INSCRITS, TANT PEL CASAL, COM PEL SERVEI DE MENJADOR.
PLANNING CASAL SETMANA SANT 2018
DADES DE L'ALUMNE/A
NOM I COGNOMS: *
Your answer
ADREÇA: *
Your answer
TELÈFON: *
Your answer
CURS: *
ESCOLA *
Your answer
DATA DE NAIXEMENT: *
MM
/
DD
/
YYYY
DADES FAMILIARS
NOM I COGNOMS PARE/TUTOR: *
Your answer
NOM I COGNOMS MARE/TUTORA: *
Your answer
TELÈFONS DE CONTACTE O FEINA: *
Your answer
CORREU ELECTRÒNIC: *
Your answer
CASAL DE SETMANA SANTA
Escolliu l'opció desitjada, Casal sencer o per dies.
ASSISTÈNCIA AL CASAL
DIES: 26, 27, 28 I 29 DE MARÇ. EL SERVEI DE MENJADOR RESTA SUBJECTE A UN MÍNIM D'USUARIS.
SERVEI D'ACOLLIDA
DIES D'ASSISTÈNCIA
14€ X DIA D'ASSISTÈNCIA AL CASAL. HORARI DE 9:00H A 14:00H
ACOLLIDA SEGONS DIES D'ASSISTÈNCIA
3€ X DIA D'ASSISTÈNCIA SERVEI D'ACOLLIDA. HORARI DE 8:00H A 9:00H
SERVEI DE MENJADOR SEGONS DIES D'ASSISTÈNCIA.
7,50€ X DIA D'ASSISTÈNCIA SERVEI DE MENJADOR. HORARI DE 14H A 16:30H
FITXA MÈDICA
PATEIX ALGUNA MALALTIA? *
QUINA?
Your answer
PREN MEDICACIÓ? *
EN CAS AFIRMATIU, ADJUNTEU PROTOCOL DEL METGE
AL·LÈRGIES / INTOLERÀNCIES? *
QUINA?
Your answer
AUTORITZACIÓ PARE / MARE O TUTOR / TUTORA
EN / NA: *
Your answer
AMB DNI: *
Your answer
AUTORITZA AL SEU FILL / A: *
Your answer
A ASSISTIR A L'ACTIVITAT SOL·LICITADA, I ES COMPROMET A FER EFECTIU EL PAGAMENT DE LA MATEIXA ABANS DEL 15 DE MARÇ, AL NÚMERO DE COMPTE: ES16 0182 1019 9302 0188 2868
FA EXTENSIVA L'AUTORITZACIÓ A LES DECISIONS MEDICOQUIRÚRGIQUES QUE FOS NECESSARI ADOPTAR EN CAS D'EXTREMA URGÈNCIA, SOTA LA PERTINENT DIRECCIÓ FACULTATIVA.
Your answer
ACCEPTO INFORMACIÓ I NORMATIVA *
LLEI DE PROTECCIÓ DE DADES
*
DATA QUE EMPLENEU EL FULL D'INSCRIPCIÓ *
HOSPITALET DE LLOBREGAT A :
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms