PES
Proyecto Externo por Solicitud
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Datos del solicitante
El solicitante es el representante de la institución que solicita el servicio, no necesariamente quien llena esta solicitud
Nombre de la Dirección, Dependencia o Programa solicitante *
Nombre de la autoridad máxima que acredita la realización del proyecto *
Nombre del solicitante *
Cargo del solicitante *
Correo electrónico *
Teléfono fijo *
Extensión
Teléfono móvil
Datos del enlace
El enlace es la persona que tendrá contacto directo con el personal de la DiPTA y es designado por el solicitante
Nombre del enlace *
Correo electrónico *
Teléfono fijo   *
Extensión
Teléfono móvil *
Datos del proyecto
Nombre del proyecto (Máximo 6 palabras) *
Objetivo del proyecto *
El proyecto está dirigido a *
Required
Alcance de proyecto *
Número de personas que impacta *
Fecha sugerida para entrega del proyecto *
MM
/
DD
/
YYYY
Tipo de material solicitado *
Required
Descripción de los productos y/o servicios solicitados *
En caso de vídeo, fotografía o audio indicar locación *
Required
En caso de vídeo indicar si requiere *
Required
Medios de publicación *
Required
Observaciones
Notas
Es responsabilidad del solicitante:
* Es responsabilidad del solicitante realizar los trámites correspondientes en caso de requerir validación por parte de Comunicación Social y/o Publicaciones del Estado.
* Proporcionar viáticos y transporte, en caso de requerir una producción foránea.
* El envío de este formulario no garantiza la realización del producto solicitado.
* En un máximo de 6 días hábiles se recibirá por correo electrónico una notificación acerca de su solicitud.


Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of GOBIERNO DEL ESTADO DE JALISCO. Report Abuse