【講演会】脳卒中後の生き方を考える~あきらめないリハビリ〜 2019年12月13日14:00~16:00
※参加無料/定員100名(応募多数の場合、抽選となります)
※申込み応募〆切<2019年12月10日>
※場所: 山王健保会館セミナールームAB(東京都港区赤坂2₋5₋6)
https://goo.gl/maps/9yyrtj3ymgHwp6iL8
多くの皆様のご来場をお待ち申し上げております。
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