Registrazione Agriturismo Macchiapiede  Questionario protocollo sicurezza anti-diffusione SARS-COV2
Il presente modulo è parte integrante della procedura di prevenzione del contagio da COVID-19 redatta in relazione a quanto previsto dalle normative vigenti con particolare riferimento al DPCM del 17 maggio 2020 e all'Ordinanza n.48 del 17 Maggio 2020 della Regione Campania.
Responsabile della conservazione del presente modulo e dei dati in esso contenuti è il responsabile dell'attività nella persona del sig. Michele Vespoli.

I dati in esso contenuti saranno trattati esclusivamente per la gestione dell'emergenza sanitaria.
Il contenuto del presente modulo verrà distrutto trascorsi 14 giorni dalla sua compilazione.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nome *
Cognome *
Luogo di nascita *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Cellulare *
Città di provenienza *
Email *
Dichiara

di voler essere contattato dalla struttura nel caso che la stessa dovesse comunicare informazioni importanti relative esclusivamente all'emergenza sanitaria in atto. Si impegna altresì a comunicare tempestivamente al gestore l'eventuale positività al COVID-19 di uno dei presenti al tavolo se la diagnosi dovesse essere effettuata nei 14 giorni successivi alla compilazione del presente modulo.
All'atto della compilazione del presente modulo dichiara altresì che i commensali seduti allo stesso tavolo:
Clear selection
Numero di tavolo occupato
Dichiara che
Indicare nome e cognome delle persone presenti allo stesso tavolo. Usa la virgola come separatore *
Informativa Privacy
Qualsiasi dato personale raccolto dal Titolare del Trattamento non sarà diffuso o comunicato a terzi al di fuori delle specifiche previsioni normative (es. in caso di richiesta da parte dell’Autorità̀ sanitaria per la ricostruzione della filiera degli eventuali contatti stretti di una persona risultata positivo al COVID-19). I dati saranno trattati in base all’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e all’art. 13 del Regolamento UE 2016/679. Puoi prendere visione dell'intera informativa sul nostro sito : https://www.agriturismomacchiapiede.it/privacy-policy/
Privacy (finalità emergenza) *
Per la finalità di attività promozionali e pubblicitarie, consistenti in invio di messaggi per le promozioni personalizzate in merito a prodotti e servizi offerti. Qualsiasi dato personale raccolto dal Titolare del Trattamento non sarà diffuso o comunicato a terzi.
Attività informative/promozionali
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report