Brocante 27 mai 2018
Formulaire d'inscription - Inschrijvinformulier
INFO
Rue Dr. Charles Leemans (du n° 1 au n°19, des 2 côtés), place Baudouin (côté école).
Vu le nombre limité d’emplacements (max. 70), la réservation ET le paiement doivent être effectués avant le 04 mai 2018.
Placement le jour même. Emplacements de 3m.

Dr Leemansstraat (van nr 1 tot 19, beide kanten), Koning Boudewijnplein (langs de school).
Aangezien het beperkt aantal plaatsen (max 70), moeten inschrijving EN betaling ten laatste op 4 mei 2018 uitgevoerd worden. Toekenning van de plaatsen de dag zelf. Plaatsen van 3m.

Riverain/ Buurtbewoner *
Riverain = domicilié sur le parcours de la brocante/ Buurtbewoner = wonend op het parcours van de rommelmarkt
Langue - Taal
Nom et prénom - Naam en voornaam *
Your answer
Adresse Rue/Av/Bd - Adres : Straat/Laan *
Your answer
Numéro - Nummer *
Your answer
Numéro de boîte / busnummer
Your answer
CP - PC *
Your answer
Localité - Localiteit *
Your answer
GSM de contact le jour de la brocante/ GSM nummer *
Your answer
e-mail *
Your answer
Je déclare avoir pris connaissance du règlement et m'y conformer - Ik Verklaar kennis genomen te hebben van het reglement en dit strickt te zullen toepassen *
Required
Demande Particulière/ Bijzondere aanvraag
Avez-vous un souhait d'emplacement?/ Hebt u een voorkeur van staanplaats?
Your answer
Je paie un total de 10€ - Ik betaald het totale bedrag van 10€ *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms