АНКЕТА-ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ЛЕТНИХ СМЕНАХ IT-ЛАГЕРЯ «ИНТЕЛЛЕКТ» 2017 ГОДА
На какую смену подается заявка *
Required
ФИО школьника/студента *
Полностью
Your answer
Дата рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Название учебного заведения
Пример: МБОУ "Средняя общеобразовательная школа №1 с углубленным изучением отдельных предметов" имени Максимова Н.М. г. Нижнекамска Республики Татарстан
Your answer
Класс или курс обучения на момент заполнения анкеты *
Адрес фактического проживания *
индекс, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
Your answer
Номер документа удостоверяющего личность, кем и когда выдан *
свидетельство о рождении или паспорт
Your answer
Номер медицинского полиса *
Your answer
Номер ИНН
при наличии
Your answer
Оценка по математике
1-е полугодие или 3-я четверть
Оценка по информатике
1-е полугодие или 3-я четверть
Средняя оценка по аттестату
1-е полугодие или 3-я четверть (при подаче документов подтверждается табелем или выпиской из школы)
Перечень достижений городского, районного, российского, международного масштаба (при наличии за последние три учебных года)
Необходимо указать название олимпиады, конкурса, конференции/ год проведения/ место, номинация
Your answer
Дополнительное образование
кружки, секции, музыкальные или спортивные школы
Your answer
Контактный телефон *
Your answer
e-mail *
Your answer
ФИО матери, место работы, контактные телефоны
Your answer
ФИО отца, место работы, контактные телефоны
Your answer
ФИО законного представителя, место работы, контактные телефоны (опекун/приемная семья)
Your answer
Дополнительные сведения на детей
Если вы выбрали один из вариантов, то при подачи документов необходимо будет предоставить соответствующуюю справку
Желаемая форма путёвки *
На бюджетные места могут претендовать успешно обучающиеся школьники Республики Татарстан 13-17 лет, участники олимпиад, конкурсов и конференций. Подведение итогов конкурса состоится 15 мая
Required
Согласен(на) на обработку моих персональных данных в соответствии с ФЗ №152 «О персональных данных. *
С правилами внутреннего распорядка в РКШЛ «Интеллект» ознакомлен *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms