Questionnaire de satisfaction
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Afin de connaitre votre opinion sur la 122 Bis et votre satisfaction sur la consultation, nous vous serions reconnaissants de consacrer quelques minutes à ce questionnaire en cochant la case appropriée.
Date de la consultation *
MM
/
DD
/
YYYY
Nom et Prénom *
Veuillez évaluer les thèmes suivants sur une échelle de 1 à 5
1 = Très insatisfait     5 = Très satisfait
1
2
3
4
5
L’accès et le stationnement à la 122 Bis
La rapidité de la prise de RDV
La facilité de la prise de RDV
La propreté des locaux
La prise en charge ostéopathique
L’écoute et l’attention du praticien
La clarté des explications et des conseils du praticien
Clear selection
Veuillez noter votre douleur de 0 à 10
*
0 = Aucune douleur    10 = Douleur insupportable
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Votre douleur le jour de la consultation
Votre douleur 1 semaine après la consultation
Votre douleur 2 semaines après la consultation
Veuillez répondre aux questions suivantes
Recommanderiez- vous votre ostéopathe à votre famille ou à vos amis ? *
Required
Comment avez-vous connu le cabinet ? *
Required
Temps d’attente entre horaire du RDV et celui du début de la consultation : *
Required
Commentaires
Nous vous remercions de votre participation. Vos réponses nous permettront d’améliorer la qualité de nos services.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms