「第8回北海道NST合宿」申し込みフォーム
以下の項目にご記入の上、ページ最後の「送信」ボタンを押して下さい。
入力しましたメールアドレスへ申し込み確認メールをお送りいたします
申し込み後、下記の口座まで参加費の振込をお願いいたします。
参加費用…21000円(個室希望では27000円)
日帰り参加費 3,000円/日
懇親会参加費     5,000円
振込期限…6月21日(日)まで

 ※振込費用は申し訳ありません、ご負担をお願いいたします
 ※振込口座等は自動配信メールでもご連絡致します、もしメールが到着しない場合はお問い合わせ下さい
 ※キャンセルは6月27日(水)までにご連絡ください、全額返金致します。それ以降のキャンセルについては、ご相談ください

<< ゆうちょ銀行からの振り込み >>

(記号)19030
(番号)51101821
ホッカイドウエヌエスティーセンモンリョウホウシレンラクカイエヌ-プロ

 ※なお、こちらの口座が「ゆうちょ銀行ATMからの現金振り込み」が出来ません。
 選択肢として、
  ●ATMから口座間送金(ゆうちょ口座が必要:手数料は無料)
  ●窓口での振り込み(手数料540円)
 のいずれかで対応をお願い致します。
 もし、ゆうちょ銀行の口座をお持ちでなければ、
 他行からのATM振込が窓口への手間なく、安くなる可能性が高いと思われます。

<< ゆうちょ銀行以外からの振込 >>

ゆうちょ銀行 九〇八支店
5110182 ホッカイドウエヌエスティーセンモンリョウホウシレンラクカイエヌ-プロ

今回の合宿に関するお問い合わせは、
合宿担当npro2009@gmail.comまでご連絡ください。

※今回得られた個人情報については、北海道NST専門療法士連絡会N-PROの入会を同時に行う方を除き、今回の合宿関連以外での使用は致しません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
基本情報

氏名・勤務先などの基本情報をお知らせください。
 ※道内在住で、本会に未入会のコメディカルの方は、これをもって入会登録いたします(入会費等は無料)
◆氏名(漢字) *
例)札幌 太郎
◆氏名(ふりかな) *
例)さっぽろ たろう
◆勤務先 *
◆職種 *
◆栄養サポートに関わっている年数 *
グループ分けの参考にします、大まかに選択ください。
◆NST専門療法士資格の有無または取得予定 *
◆(道内在住のコメディカルの方で、未だN-PRO会員でない方のみ)NST専門療法士資格をお持ちの方は取得年度(認定証の平成○○年度)をお答えください。
合宿関連の緊急連絡先
連絡は基本的にメールで行いますが、
連絡がつかない場合の緊急連絡先として利用させていただきます。
(こちらの連絡先は今回の合宿のみで利用します)
◆連絡先電話番号の種別 *
◆連絡先電話番号 *
0xx-xxxx-xxxxの形式でご記入ください(例:011-123-4567)
合宿の参加について *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy