กล่องรับความคิดเห็นเรื่องโรคไม่ติดต่อ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ท่านสามารถส่งคำถาม/ความคิดเห็นที่ท่านต้องการสอบถามเรื่องโรคไม่ติดต่อ

ชื่อ - นามสกุล *

ที่อยู่ - เบอร์โทรศัพท์เพื่อจัดส่งของรางวัล *

ท่านมีความสนใจเรื่องโรคไม่ติดต่ออะไรบ้าง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *

โรคความดันโลหิตสูง

โรคเบาหวาน

โรคไต

โรคหัวใจ

โรคหลอดเลือดสมอง

โรคอ้วน

การลดบริโภคเกลือและโซเดียม

โรคไม่ติดต่อกับวันสำคัญ

Required

ความคิดเห็นที่ท่านต้องการสอบถามเรื่องโรคไม่ติดต่อ
*

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy