האם יש בכוונתך להגיע כמשתתף/ת ל'יום רוכבים לעבודה'?

האם יום 'רוכבים לעבודה' יגרום לך להתחיל להגיע לעבודה באופניים (לפעמים) או להגדיל את התדירות?

האם יש לך חברים ש'יום רוכבים לעבודה' גרם להם להגיע לעבודה באופניים?

ב'יום רוכבים לעבודה', האם אתה מעדיף להגיע לעבודה ברכיבה עצמאית או ברכיבה משותפת עם אחרים?

מרחק רכיבה באופניים מהבית למקום העבודה

מהי עיר מגוריך?

יעד הרכיבה - באיזו עיר אתה עובד?

יעד הרכיבה - באיזה אזור בעיר אתה עובד?

שם פרטי *

שם משפחה *

כתובת דוא"ל

שם מקום העבודה

הערות, הארות, הצעות, משאלות

האם את/ה מוכן/ה שכתובת הדוא"ל שלך תימסר לנותני החסות כדי שיוכלו לפנות אליך?

אני רוכב ב'יום רוכבים לעבודה' על דעתי ולוקח אחריות בלעדית על גופי ורכושי. לא תהיה לי כל תביעה כנגד מי ממארגני 'יום רוכבים לעבודה' בגין נזק שייגרם לגופי, לרכושי, או לצד שלישי. *