Ankieta rejestracyjna

Uwaga: podane w ankiecie dane będą przechowywane przez Uniwersytet Jagielloński w celu rejestracji na badanie, nie zostaną przekazane osobom trzecim i w każdej chwili mogą zostać skasowane na prośbę osoby zainteresowanej.
1. Imię i nazwisko: *
Your answer
2. Płeć *
3. Data urodzenia: *
MM
/
DD
/
YYYY
4. Kraj urodzenia: *
Your answer
5. Adres email: *
Your answer
6. Powtórz adres email: *
Your answer
7. Numer telefonu (podaj prefiks, np. +44): *
Your answer
8. Wykształcenie: *
9. Wykonywany zawód (można podać w języku angielskim):
Your answer
10. Poziom znajomości języka angielskiego: *
11. Czy do 18 roku życia mieszkałaś/eś w Polsce (z przerwami krótszymi niż 1 rok)? *
12. Jeśli nie, napisz ile miałaś/eś lat opuszczając Polskę (zapisz wiek liczbą, np. 17)?
Your answer
13. Przez ile lat łącznie mieszkałaś/eś w Polsce (z przerwami krótszymi niż rok)? *
Your answer
14. Od którego roku mieszkasz w Wielkiej Brytanii (wpisz sam rok, np. 2004)? *
Your answer
15. W jakim kraju studiowałaś/eś (jeśli nie studiowałaś/eś, pozostaw to pole puste)?
Your answer
16. W jakich językach mówiło się w Twoim domu rodzinnym?
Your answer
17. W jakich językach prowadzone były lekcje w szkołach, do których uczęszczałaś/eś? *
Your answer
18. W jakim języku odbywała się Twoja nauka na studiach (jeśli nie studiowałaś/eś, pozostaw to pole puste)?
Your answer
19. Jakie znasz języki poza polskim i angielskim (na poziomie co najmniej średniozaawansowanym - w przypadku braku znajomości, zostaw to pole puste)?
Your answer
20. W jakim wieku zaczęłaś/ąłeś uczyć się języka angielskiego? *
Your answer
21. Przez ile godzin dziennie (średnio) używasz języka polskiego? *
Your answer
22. Przez ile godzin dziennie (średnio) używasz języka angielskiego? *
Your answer
23. Przez ile godzin dziennie (średnio) używasz innych języków, wymienionych w pytaniu 19 (jeśli nie znasz dodatkowych języków, lub używasz ich bardzo rzadko, pozostaw to pole puste)?
Your answer
24. Czy masz dysleksję? *
25. Czy masz zaburzenia słuchu, bądź zaburzenia neurologiczne (jeśli tak, wypisz je poniżej, jeśli nie - pozostaw to pole puste)?
Your answer
26. Czy pomiędzy sierpniem 2018 i majem 2020 zamierzasz przyjechać do Polski na co najmniej 10 dni? *
27. Wypisz w jakich terminach pomiędzy sierpniem 2018 roku i majem 2020 roku planujesz przyjechać do Polski na co najmniej 10 dni (podaj daty z dokładnością do dwóch tygodni w formacie DD.MM.RRRR - DD.MM.RRRR):
Your answer
28. Do jakich miast planujesz przyjechać w tych okresach (przy nazwie miasta napisz okres, np. Kraków, 25.10.2018 - 2.11.2018)?
Your answer
29. Czy w ciągu ostatniego miesiąca byłaś/eś w Polsce przez co najmniej tydzień? Jeśli tak, napisz kiedy dokładnie i przez ile dni
Your answer
30. Czy wyrażasz zgodę na kontakt w przyszłości w celu poinformowania o innych badaniach prowadzonych przez Laboratorium Langusta? *
31. Jeśli masz jakieś komentarze, bądź pytania, wypisz je poniżej:
Your answer
32. W celu zakończenia ankiety i zgłoszenia się na badanie, zaznacz poniższe pole: *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy