DIADA DE L'ASSEGURANÇA 2024
Inscripció per inscriure's - últim dia 6 de juny
Sign in to Google to save your progress. Learn more
NOM I COGNOMS COL·LEGIAT/ASSISTENT *
Adreça de correu electrònic *
NOM I COGNOMS ASSISTENT 2n. (si és el cas)
NOM I COGNOMS ASSISTENT 3r.  (si és el cas)
NOM I COGNOMS ASSISTENT 4t.  (si és el cas)
AL·LÈRGIES
Descripció de les al·lèrgies i el nom de les persones afectades
A què sou al·lèrgics?
Quina persona o persones estan afectats per les al·lèrgies descrites?
IMPORT TIQUET 
IMPORT COL·LEGIAT: 25 €
IMPORT NO COL·LEGIAT: 50 € (ES21-0081-0091-5100-0199-1010) Per reservar el tiquet, s'ha d'enviar còpia de la transferència a les oficines del Col·legi. gerencia@cmalleida.com 

En el cas d'anul·lar el tiquet després del dia 6 de juny la devolució serà del 50%. Si l'anul·lació es fa el mateix dia 13 de juny no s'abonarà cap quantitat. 
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms