Formulaire de bénévolat LaSalle COVID-19
Chers citoyens de LaSalle,


Compte tenu du développement de la situation actuelle entourant le COVID-19, certains besoins ont été soulevés dans la communauté. Nous sommes actuellement à la recherche de bénévoles afin d’aider différents organismes à soutenir les personnes qui en ont le plus besoin.

Nous avons entre autres besoin de personnes pour la préparation et la livraison des paniers dépannage alimentaire ainsi que la préparation et livraison de repas. N’hésitez pas à nous suggérer des idées selon vos habiletés.

Si vous êtes intéressé(e)s à vous impliquer, veuillez remplir ce formulaire. Nous vous contacterons dès que possible à la suite de la réception de votre formulaire dûment rempli.


Merci pour votre implication,


Ça va bien aller !


Table de développement social de LaSalle
Prénom *
Nom *
Numéro(s) de téléphone *
Adresse courriel *
Âge *
Required
Résidez-vous à LaSalle *
Si non, veuillez préciser l’arrondissement/ville :
Votre code postal *
Avez-vous eu ou avez-vous des symptômes de la COVID-19 ? *
Avez-vous voyagé à l’extérieur du pays ou été en contact avec quelqu’un qui est revenu de l’extérieur dans les 14 derniers jours? *
Quelles sont vos disponibilités pour faire du bénévolat ?
AM
PM
Soir
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Quel(s) type(s) de bénévolat aimeriez-vous faire ?
Possédez-vous un permis de conduire valide ? *
Possédez-vous une voiture? *
Langue(s) parlée(s) et écrite(s) : *
Required
Avez-vous déjà effectué du bénévolat ? *
Si oui, veuillez décrire brièvement en quoi cela consistait et dans quel milieu/organisme. Si non, veuillez passer à la question suivante.
À quel(s) moment(s) pouvons-nous vous contacter ?
Nous vous demandons, cher nouveau bénévole, de nous certifier sur l’honneur que vous ne possédez pas d’antécédents judiciaires.
J'autorise la Table de développement social de LaSalle à diffuser mes informations personnelles aux organismes impliqués dans la cellule d'intervention Covid-19 du CIUSSS de l'Ouest-de-l'Île de Montréal. *
Required
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