दशमोत्तर छात्रवृत्ति एवं शुल्क पूर्ति प्रणाली उत्तर प्रदेश सत्र 2020-21 में अध्ययनरत छात्र/छात्राओं की सामान्य जानकारी
शिक्षण संस्थान का नाम *
Required
वर्ग / जाति समूह (SC/ST/PH) *
छात्र / छात्रा का नाम *
पिता / पति का नाम *
माता का नाम *
लिंग (Gender) *
जन्मतिथि *
MM
/
DD
/
YYYY
हाईस्कूल उत्तीर्ण करने का वर्ष *
हाईस्कूल उत्तीर्ण करने का बोर्ड *
अनुक्रमांक हाई स्कूल बोर्ड *
मोबाइल नंबर *
Email ID *
स्थाई पता *
जिला *
पिनकोड *
पत्र व्यवहार का पता
जिला *
पिनकोड *
परिवार के सभी स्रोतों से वार्षिक आय (रु.) *
आय प्रमाण पत्र का क्रमांक (तहसील से जारी) *
आय प्रमाण पत्र जारी करने की तिथि *
MM
/
DD
/
YYYY
जाति प्रमाण पत्र का क्रमांक *
निवास प्रमाण पत्र का क्रमांक *
धर्म *
बैंक का नाम *
बैंक शाखा का नाम *
IFSC code *
बैंक खाता संख्या *
पाठ्यक्रम का नाम *
Required
Department *
पाठ्यक्रम का वर्ष *
पाठ्यक्रम का अवधि *
Required
विश्वविद्यालय/बोर्ड में पंजीकरण क्रमांक *
विश्वविद्यालय/ बोर्ड का नाम *
दिव्यांग (यदि किसी प्रकार) *
दिव्यांगता (%) *
अनुमोदित वार्षिक नॉन रिफंडेबिल शुल्क *
गत वर्ष में प्राप्त छात्रवृत्ति की धनराशि *
गत वर्ष का परीक्षाफल *
गत वर्ष का पूर्णांक *
गत वर्ष का प्राप्तांक *
आधार संख्या *
छात्र द्वारा जमा किए गए शुल्क की रसीद संख्या *
छात्र द्वारा जमा किए गए शुल्क की दिनांक *
MM
/
DD
/
YYYY
छात्र द्वारा जमा किए गए शुल्क की धनराशि *
Declaration *
Captionless Image
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Dr. Ambedkar Institute of Technology for Handicapped.