反アジア系事件報告
コロナウイルスの蔓延により、反アジアの感情や行動が高まっています。このフォームであなたに起こった事件を報告していただくと、トライステートエリアでこのような偏見事件を調査しているAAFを支援していただくことができ、私たちのコミュニティの安全を擁護し、このような犯罪への対応を強化することができます。

身体的暴力、脅迫、言葉による嫌がらせ/誹謗中傷、施設や交通機関の利用妨害、職場での差別、仲間外れ、その他の人種的偏見を経験したことがある場合は、私たちに話を聞かせてください。私たちは、あなたの個人情報を捜査機関や移民局と共有することはありません。あなたの報告は、あなたを国外追放の危険にさらしたり、あなたがグリーンカードや市民権を申請する資格に影響を与えたりしません。

あなたの経験を匿名で報告いただくこともできます。あなたから明示的に許可を受けない限り、すべての個人情報は秘密として扱われます。勇気をもって前に進み出て話していただくことで、他の人に力を与えてくださることを感謝します。このフォームで何が起こったかを詳しくご説明ください。
1. お名前: *
2. Eメール: *
3. 事件の概要: *
4. 事件発生日: *
MM
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DD
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YYYY
5. 事件発生時刻: *
6. 事件の場所: *
7. 現場の位置/住所: *
8. 事件があった州: *
9. 警察へ通報はされましたか? *
10. ポリス・レポート(被害届)は作成されましたか? *
11. あなたが経験した差別の種類: *
Required
12. COVID-19関連の差別として考えられる理由: (該当する項目すべてにチェックしてください。) *
Required
13. 民族 : *
14. 年齢: (任意)
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15. 性別:(任意)
あなたのジェンダーに応じて複数選択可
16. 電話番号: (任意)
17. 事件の写真または動画はありますか?もしある場合、この情報についてあなたに連絡してよろしいでしょうか?
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18. 参考となるリンクがあれば教えてください:
(ニュース記事、ソーシャルメディアのサイト、目撃者の連絡先など)
19. リソース(被害者支援団体、メンタルヘルス相談、捜査機関)の紹介が必要であれば、あなたの電話番号とEメールアドレスを教えてください。
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