ロボカップジュニア滋賀ノード　エントリーフォーム
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エントリーに関して
エントリー年度 *
取材・報道における肖像及び発言内容の使用の同意 *
ロボカップジュニア開催時には多くの報道関係者による取材があります。参加者や引率者が写真や映像を撮影・報道され、肖像権が問題になることがあります。そのため、参加者はエントリーの前に、取材・報道における肖像及び発言内容の使用の同意をしていただく必要があります。
他のノード大会に参加していません *
他のノード大会にエントリーしている人は重複エントリーはできません
チームに関して
チーム名 *
チームメンバー人数 *
チャレンジ *
今年度滋賀ノードではOpen Leagueは開催しません。出場をご検討中のチームは京滋奈ブロックにお問合せください
ペアリング希望 *
メンター関して
メンターとは、指導的な役割をする保護者や学校の先生、クラブの顧問を指し、連絡などの役割も担っていただきます。
競技者との連絡をとれるようにしておいてください。

姓（メンター） *
名（メンター） *
姓のふりがな（メンター） *
名のふりがな（メンター） *
電話番号 *
半角　（例：　090-1234-5678)
FAX番号
半角　（例：　090-1234-5678)
メールアドレス *
こちらのアドレス宛てに自動返信メールが送られます。もし自動返信が送られてこない場合は、お問い合わせください。またgmailからの送信になりますので、迷惑メール防止フィルタなどの設定をされている方はご注意ください。
メールアドレス(確認用) *
住所 *
競技者１人目（キャプテン）
姓（競技者１人目） *
名（競技者１人目） *
姓のふりがな（競技者１人目） *
名のふりがな（競技者１人目） *
性別(競技者1人目) *
生年月日（競技者１人目）(全情報) *
MM
/
DD
/
YYYY
所属（学校）（競技者１人目） *
学年(競技者1人目) *
「その他」に当てはまる場合は、「備考」欄にお書きください。
競技者２人目
姓（競技者２人目）
名（競技者２人目）
姓のふりがな（競技者２人目）
名のふりがな（競技者２人目）
性別(競技者2人目)
Clear selection
生年月日（競技者２人目）（全情報）
MM
/
DD
/
YYYY
所属（学校）（競技者２人目）
学年(競技者2人目)
「その他」に当てはまる場合は、「備考」欄にお書きください。
競技者３人目
姓（競技者３人目）
名（競技者３人目）
姓のふりがな（競技者３人目）
名のふりがな（競技者３人目）
性別(競技者3人目)
Clear selection
生年月日（競技者３人目）（全情報）
年（半角　例:1999)
所属（学校）（競技者３人目）
学年(競技者3人目)
「その他」に当てはまる場合は、「備考」欄にお書きください。
備考
備考
メンバーが３人以上の場合は、こちらにメンバーの氏名、生年月日、所属をお書きください。またその他備考があれば、こちらにお書きください。
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