Vul onderstaand formulier volledig in en verzend met de knop formulier verzenden.  Vergeet niet achteraf het verschuldigd bedrag van € 30 te storten op rekening nr.  IBAN : BE92 7440 1619 2323   BIC : KREDBEBB  van de Heidejoggers Zemst met vermelding van: "lidgeld Heidejoggers 2023" gevolgd door je voornaam, naam en geboortedatum.
Wie voor 16/01/2023 inschrijft krijgt ook een loopshirt, vergeet dus niet je maat in te vullen.