（新規登録・変更登録）会員情報入力フォーム

ご入力いただいた情報は、ご登録の受付完了後からホームページ掲載の
会員リスト、メーリングリストへの反映までに数営業日かかる場合が
ございますが、予めご了承 ください。

ご登録後、自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの誤記入や
次の要因が考えられます。以下ご確認くださいますようお願いいたします。

●登録したメールアドレスが間違っている；
　　ご入力いただいたメールアドレスが違っている可能性があります。
　　お手数ですが、事務局へお問合せください。

●ご利用のプロバイダでメール配信サービスのトラブルが発生している；

● 迷惑メールとしての取扱いを受けている；
　　受信拒否の設定をされている場合、「@jbac.info」からのメール受信を
　　許可してください。


※ 現在、ご登録の情報はJBAC会員専用ページ【会員企業リスト】にて、
会社連絡先に加え、登録代表者のEmail・TELを公開しておりますが、
公開範囲にご希望や変更ございます場合には、以下フォームの公開希望範囲の設問へ登録もしくは、別途事務局までお知らせください。

JBAC事務局（jimukyoku@jbac.info)

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Email *
所属部会 *
会員企業名・団体名（英語） *
正式名称を英語でご記入ください（ パテント記載の正式な社名）。
会員企業名・団体名（日本語）
無記入可。
会社の代表電話
ex：012‐345‐678 /（+66) 2-333-6666

※半角数字でご記入ください 
※カンボジアの番号の場合、+855は不要です。
会社の所在地 ：英語（パテント記載の正式な住所）
既に会員の方；
※現在の登録情報から変更がある場合は、ご入力ください。
※ご登録の住所がご不明な際は、会員企業ページよりご確認いただけます。
業務内容
簡単にご記入ください。例：革製品の製造・販売／モバイルアプリ開発・運用
WebサイトURL
無記入可。例：https://jbac.info/
設立年月日
MM
/
DD
/
YYYY
ステータス
Clear selection
従業員数（人）
ご入力される時点での従業員数（半角数字のみ）
JBAC登録代表　
氏名（日本語）
 *
例：鈴木　一朗　※登録代表者＝JBACの活動に主にご参加いただく方。
Name *
FAMILY NAME / Given name　例：SUZUKI Ichiro
登録代表：携帯電話番号
ex：012‐345‐678 /（+66) 2-333-6666
 *

※半角数字でご記入ください
※カンボジアの番号の場合、+855は不要です。
JBAC登録代表のメールアドレス *
第二登録用メールアドレス
登録代表のメールアドレス以外でJBACメーリングリストに登録ご希望のアドレス
削除希望アドレス
登録代表、担当者の変更、Emailの変更等でJBACメーリングリストから削除希望のEmailアドレスをご記入ください。複数ある場合は、コンマで区切ってください。
会社情報（電話番号・所在地等）に加え、公開希望される範囲につきご選択ください。 *
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