Les 12h de Natation – Octobre Rose
Formulaire d’Inscription (un formulaire à remplir par personne)

Date limite d’inscription : 8 octobre 2025


L’événement est organisé par le CNCI au profit d’Octobre Rose, afin de sensibiliser et soutenir la lutte contre le cancer du sein. Venez nager et contribuer à cette belle cause !

Toute personne souhaitant participer doit s’inscrire via le formulaire prévu à cet effet avant le mercredi 8 octobre 2025.

Les inscriptions sont ouvertes aux nageurs individuels, aux équipes et aux familles.

La participation est payante sous forme de don pour Octobre Rose, avec un montant minimum de 7€ par inscription pour les adultes et 4€ pour les moins de 12 ans. Les personnes non licenciées doivent souscrire à une licence à la journée pour un montant de 2€.

Tous les dons seront reversés à une association pour la lutte contre le cancer du sein.  

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Informations

📍 Lieu : Piscine de Châtillon-sur-Indre

📅 Samedi 18 octobre 2025

🕘 De 9h à 21h (ouverture de la piscine à 8h et fermeture à 22h)

L’objectif est de nager le plus longtemps possible, en solo ou en relais, durant les 12 heures de l’évènement. Chaque participant ou équipe indique les créneaux de nage souhaités via le formulaire d’inscription.

💰  Don minimum de 7€ (4€ pour les -12ans). Pour les non licenciés, souscription d'une licence à la journée obligatoire (2€)
💰 Tous les dons seront reversés à une association pour la lutte contre le cancer du sein.

📩 Information et retour des inscriptions : à déposer à la piscine de Châtillon-sur-Indre ou envoyer par mail à contact@natationchatillonsurindre.fr ou via le formulaire électronique ci-dessous

📞 Contact téléphonique : 

  • Céline au 06 82 26 22 22
  • Nicolas au 06 95 26 60 69

Je participe en tant que *
Si vous participez en équipe, quel est le nom de votre équipe (soyez créatif) ?
Si vous participez en équipe,  qui seront les autres membres de mon équipe ?
Ton nom *
Ton prénom *
Ta date de naissance *
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/
DD
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YYYY
Ton adresse e-mail *
Ton numéro de téléphone *
Ton adresse postale *

Si je suis mineur, quel est le nom et prénom de mon responsable légal présent le jour de l’évènement (obligatoire) ? 

Quels sont les créneaux horaires pendant lesquels vous nagerez en solo ou avec votre équipe ? (Veuillez cocher) *
Required
Pour organiser au mieux les lignes d’eau, pouvez-vous estimer votre niveau de nage :
Clear selection
Info
Le matériel est autorisé (palmes, pull buoy, plaquettes)
CERTIFICAT MÉDICAL OU LICENCE OBLIGATOIRE POUR L’INSCRIPTION *
Si j'ai une licence, mon numéro de licence est :

Montant de mon don

Inscription adulte (7 € minimum)

Inscription enfant -12 ans (4 € minimum)

Tous les dons seront reversés à une association pour la lutte contre le cancer du sein. 👍

 *
Règlement avant le 8 octobre 2025 par *
Engagement et Autorisation

🔹 Je m’engage à respecter le règlement de l’événement et à adopter une attitude bienveillante et solidaire.

🔹 J’autorise l’organisation à utiliser des photos/vidéos où j’apparais à des fins de communication.

🔹 CERTIFICAT MÉDICAL OU LICENCE OBLIGATOIRE POUR L’INSCRIPTION (licence à la journée = 2€).

🔹 En l’absence de licence, une attestation de capacité à nager 50 mètres est requise pour les mineurs. Celle-ci doit être réalisée auprès d’un maître-nageur, pendant les heures d’ouverture de la piscine.

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