ฟอร์มเลื่อนนัด โรงพยาบาลสงขลานครินทร์
เรียน ผู้รับบริการ ทุกท่าน

เพื่อความสะดวกสำหรับท่านที่ต้องการเลื่อนนัดพบแพทย์ รพ.สงขลานครินทร์
(หมายถึงมีนัดเดิมอยู่แล้ว และต้องการเลื่อนตรวจ)

และสามารถเลื่อนได้ครั้งละ 1 คลินิก
(หมายถึง หากต้องการเลื่อนนัดหลายคลินิก ต้องเข้าระบบเพื่อทำใหม่อีกครั้ง)

ขอให้ท่านตอบแบบสอบถามต่อไปนี้
และรอการติดต่อกลับ จากเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
ระบบนี้เป็นเพียงระบบแจ้งความจำนงค์
ยังไม่ได้รับการยืนยันว่าท่านจะได้รับการนัดในวันที่ท่านแจ้ง

ขอขอบคุณ และขออภัยในความไม่สะดวก

โรงพยาบาลสงขลานครินทร์
Sign in to Google to save your progress. Learn more
HN *
เลขบัตรโรงพยาบาล
name *
ชื่อ-สกุล
contact *
โปรดระบุ : ชื่อ และเบอร์โทรที่ติดต่อได้ (เช่น ชุติมา 0867883456)
clinic *
นัดที่คลินิกใด
doctor
นัดกับแพทย์ท่านใด (หากไม่สามารถระบุได้ ให้ข้าม)
drug2 *
ท่านมียาเหลือทานได้อีกกี่วัน
หากท่านเดินทางมากจากพื้นที่ควบคุมสูงสุด (สีแดง) ท่านกักตัวตามประกาศของศบค.ครบ 14 วันหรือยัง *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Psu.ac.th. Report Abuse
Google Forms