אף פעם או רק פעם אחת
פעם בשבוע או יותר
2-4 פעמים בשבוע
חמש פעמים בשבוע או יותר
בחודש האחרון, האם היו לך תמונות או מחשבות מסעירות מהפגיעה המינית, גם כשלא רצית בכך?
בחודש האחרון, האם היו לך סיוטים בלילה בקשר לפגיעה המינית?
בחודש האחרון, האם חווית את הפגיעה מחדש, התנהגת או הרגשת שזה קורה לך שוב?
בחודש האחרון, האם חווית רגשות מסעירים כמו פחד, כעס, עצב או אשמה, שהזכירו לך את הפגיעה?
בחודש האחרון, האם חווית תגובות פיזיות כמו הזעת יתר, דופק מהיר, כשהזכירו לך את הפגיעה?
בחודש האחרון, האם ניסית להימנע מלחשוב, לדבר או להרגיש דברים בקשר לפגיעה?
בחודש האחרון, האם ניסית להימנע מפעילויות, אנשים או מקומות שהזכירו לך את הפגיעה?
בחודש האחרון, האם קרה לך שלא היית מסוגלת לזכור חלק חשוב מהפגיעה?
בחודש האחרון, האם קרה לך שהתעניינת פחות או שהשתתפת פחות בפעילויות חשובות?
בחודש האחרון\ האם הרגשת מרוחקת או מנותקת מאנשים סביבך?
בחודש האחרון, האם הרגשת חסרת-רגשות (למשל, לא יכולת לבכות או לאהוב)?
בחודש האחרון, האם הרגשת שתכניותיך לעתיד או התקוות שלך לא יתגשמו (למשל בקשר למקצוע, משפחה וכו')?
בחודש האחרון, האם היו לך קשיים להירדם או להישאר ישנה?
בחודש האחרון, האם התרגזת בקלות או היו לך התקפי כעס?
בחודש האחרון, האם היו לך קשיים בריכוז (למשל: בשיחות עם אנשים, בצפייה בטלוויזיה או בקריאה)?
בחודש האחרון, האם הרגשת יותר מדי דרוכה, ב"היכון" (למשל בדקת מי האנשים בסביבה שלך, או היית ב"היכון" כשנהגת)?
בחודש האחרון, האם היית קופצנית או מבוהלת בקלות (למשל, קפצת בעקבות רעש פתאומי)?
