Inscripción Socios Asociación Síndrome 22q11
La Cuota de socios es anual.
La Titularidad de socio será por nucleo familiar.
Si NO eres familiar directo (padre/madre/hermano/a o Tutor/a) habrá preguntas que no sepas la respuesta por falta de información, por favor, en ese caso indica la respuesta: No soy familiar directo.
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Fecha de nacimiento de la persona afectada 22q *
Año de nacimiento de los hermano/as de la persona afectada 22q *
Número de personas que conviven en la casa *
Grado del Certificado de Discapacidad de la persona afectada 22q en el caso de tenerlo *
Si otro familiar tiene reconocido el Grado de Discapacidad indique quién y el grado *
¿Precisa ayudas técnicas/complementarias la persona afectada 22q? *
En caso afirmativo indique cuales(audífonos, tableros de comunicación, Lengua de signos, andador...) *
¿Actualmente acude a terapias? *
En caso afirmativo indique cuales
Indique a que especialistas acude
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Otras espcialidades: *
¿Te gustaría que fueramos al centro de tu hijo/a a dar una charla sobre el 22q al equipo docente? En caso afirmativo indícanos nombre del centro y vía de contacto
Actualmente esta cursando: *
Tiene carnet de conducir la persona afectada 22q? *
Titular de la cuenta de domiciliación del pago (Nombre y Apellidos): *
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Número de cuenta para la domiciliación del pago (incluir IBAN): *
La cuota de socio anual es de 52€ pero la aportación puede ser mayor si así lo desean. Quiero que me pasen una cuota de: *
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OTRA FORMA DE COLABORAR POR SÓLO 1€ AL MES
A parte de la cuota de socio puedes colaborar con 1€ al mes. Puedes encontrar toda la inforamción en: https://www.teaming.net/22q

Con tu solidaridad, regalas sonrisas! GRACIAS!
OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS:
GRACIAS POR COLABORAR Y HACERTE SOCIO DE LA Asociación Síndrome 22q11
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